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美國最新血壓指引 港澳專家表態不跟

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發表於 2018-4-10 10:01:32 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
美國早前發布有關高血壓的最新治療指引,收緊血壓定義,令高血壓人口即時大幅增加,但大中華的醫學界表示,此更改未必適用於華人,反而有可能令華人患者增加併發症風險,包括用藥後血壓過低容易跌倒致骨折、缺血性中風,也可能反而影響患者的用藥依從性,得不償失。因此,香港、內地、澳門、台灣四地多位專家早前聯合商討,決定不跟從有關新指引。
美國的新指引重新定義血壓達130mmHg/80mmHg以上即為第一期高血壓,140mmHg/90mmHg則屬第二期高血壓。自新指引發表後,醫學界出現了兩種不同意見,一方面認為新指引有助減低患者出現高血壓併發症的風險,但另方面亦有學者擔心指引是否適用於華人身上。
有份出席研討會的香港大學內科學系心臟科講座教授謝鴻發指出,以往的高血壓標準是會因應不同人而有不同的要求,但新指引下,是要求長者與年輕人一樣,以達到120/80為目標,長者未必一定適合。因為長者除了要留意上壓之外,他們的下壓水平一般都是較正常人低。因為下壓的指標是反映血管收縮反彈的情況,而長者因為正常的衰老的問題,血管的收縮反彈能力是會較弱的,所以一般下壓指數都會較低。
或令長者加重藥量
「如果繼續要求長者降低血壓至120,不但上壓指數會下降,下壓指數亦會因為服用藥物而一同下降,結果有機會增加患者出現其他副作用,如頭暈而跌倒或加重心臟病的風險,因為心臟供血是依靠下壓,如果只跟隨上壓水平而忽視下壓,患者是有機會增加心臟病問題,最終得不嘗失。」
一般來說,每一隻降血壓藥可以幫助降低5至10度水平,現時本港的長者一般已使用2種藥物去降血壓,如果要求他們繼續調低血壓水平至新標準,他們或需要再加重藥物分量或新增多一種藥物,同時亦需承擔藥物的副作用。
「事實上,降血壓藥有機會讓患者感到頭暈、咳嗽等不適,所以過往亦曾有研究顯示患者的服藥依從性不高。另外,新建議下其實是希望患者提升自我監察血壓,但依本港的情況而言,不少人對自我量血壓的認識依然不足,醫學界需提高公眾教育去配合,否則患者每日跟隨不正確的量度方法下,亦會影響用藥的依從性。」謝教授補充。
醫療開支將突然大增
另外,澳門介入心血管病學會會長鄧錫偉醫生亦表示,雖然美國醫學界相信,嚴控血壓有助減低中風比率,惟以大中華地區的中風個案中以缺血性中風為主,一旦血壓降得太低,有機會導致病人的腦血流不足,增加缺血性中風的發生機會。
此外,兩岸四地醫學界對於突然大幅增加高血壓患者人口,亦有所顧慮,「高血壓本身未必會引致病徵或身體不適,在新指引下,患者未必會完全認同自己的健康狀況而用藥,繼而影響服藥依從性,時而服藥時而停藥,對病情的管理未必有太大幫助。突然增加的醫療開支,也可能為醫療體系帶來沉重負擔。」
而鄧錫偉醫生強調治療高血壓應以個人化為目標,意即醫生需根據病人的家族病史、三高指數、心血管病症等問題去決定治療目標,如果有高風險因素的病人,血壓指數應控制至低於130mmHg/80mmHg,至於沒有家族史的年輕患者,血壓的控制標準則可以稍為放寬至低於140mmHg/90mmHg。

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 樓主| 發表於 2018-4-10 10:08:43 | 顯示全部樓層
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